从腹痛到癌症仅一周！这个误诊的病例为所有人敲响警钟，年过30必须警惕！
发布于：2020-09-11
一位名叫老黄，的62岁男性患者刚刚退休，准备享受家庭幸福。但是这两个月身体出现了问题，感觉很烦躁，主要是右上腹疼痛，间歇性疼痛，有时剧烈疼痛，有时什么都没发生。我在家准备了一些草药和开水，没有去医院。
一周前情况不好，因为开始发烧，最高体温达到38.4c，以为感冒了。买了点感冒药，药能退烧，没多久又烧起来了。受不了妻子的催促，他不得不去医院。因为是在农村，不远处有个卫生所。所以老黄直接去了医院。
医生问了老黄很多问题，老黄如实告诉了他们，就是右上腹不舒服，闷痛，食欲不太好，有胃酸反流，腹胀等。而且他腻腻的，吃不胖。
医生问，有没有恶心或呕吐。老黄拒绝了
有没有头痛头晕胸闷胸痛之类的？医生又问。
不，只是我的胃。老黄越来越不耐烦了。我肚子疼。你在说什么？
医生让老黄躺下，做了一个简单的体检，主要是肝胆，因为老黄有右上腹疼痛、食欲不振、腹胀等。可能是肝炎、胆囊炎等疾病。
仔细检查后，肝脏似乎有点大，墨菲征呈阳性。正如我们以前反复说过的，墨菲征阳性意味着胆囊炎症。墨菲该怎么办？请看下图：
如果胆囊发炎扩大，当病人深呼吸时，胆囊会上移。如果此时用力按压胆囊，胆囊可能会碰到壁腹膜，引起疼痛。这就是所谓的墨菲综合症。
其他检查都没问题，没有出血点，没有蜘蛛痣，没有肝掌(提示肝硬化)，皮肤黏膜也没有黄染。根据体检，病人应该是胆囊炎。尤其是当医生听到老黄说他有十多年的慢性胆囊炎病史时，医生甚至怀疑是急性胆囊炎。胆囊炎发作时，会出现右上腹疼痛和发热，墨菲征也呈阳性。
做个腹部b超，同时抽血化验，化验血常规，肝肾功能，乙肝等。医生建议。老黄同意。既然来了医院，检查是必然的。
腹部b超显示肝脏低回声，提示肝囊肿。胆囊壁增厚，但未见胆囊或胆管结石。抽血结果也出来了。血常规显示白细胞计数稍高，乙肝一半和一半均为阴性，证明老黄从未感染过乙肝，无乙肝，肝功能显示转氨酶、ALT 110U/L和AST 80U/L较高.这些都符合胆囊炎的表现。
有了以上结果，医生更倾向于诊断胆囊炎和肝囊肿。
如果诊断明确，就治疗。胆囊炎是感染引起的。细菌在胆管和胆囊内兴波，引起腹痛、阳性墨菲征等。转氨酶升高表明肝细胞受损，因为这些转氨酶通常储存在肝细胞中。当肝细胞被破坏时，这些转氨酶就会流出。我们可以通过血液测试看到它们上升。
所以抗感染治疗是必须的，医生给了抗生素。病人胃口不好，吃得不多，也要适当补充一些液体。因为病人有腹痛，医生还用了一些缓解胆道痉挛的药物，山莨菪碱，可以缓解痉挛和疼痛，是医院常用的。患者转氨酶升高，也使用了一些保肝降酶的药物。
我被这样对待了一个星期。
但是，效果并不好。
一个星期后，病人在病房里精神失常，说胡话，感觉整个人都很激动，说不清楚话。
医生经验丰富，马上怀疑是不是肝性脑病。毕竟患者转氨酶升高，肝脏受损，肝脏受损到一定程度，肝功能紊乱严重，可能导致体内代谢异常。要知道肝脏是人体的加工代谢工厂。一旦出现肝功能障碍，人体代谢的许多有害物质就无法代谢和排泄。比如会发生氨中毒，各种有毒物质会影响神经系统，会出现一系列的脑功能障碍，如人格改变、精神衰退、行为异常、意识障碍等。
为了进一步确认是否是肝性脑病，医生选择做简单的检查。
也就是让病人站着，双臂平伸。如果腕关节像鸟的翅膀扑动一样上下震颤，那就是扑翼震颤。扑翼震颤常提示严重肝功能不全所致的脑神经病变。
医生这次吓坏了。一个经过一周治疗状态还不错的病人，病情越来越严重，今天甚至精神失常。即使家属不闹，医生的心理也是忐忑的。
更何况家人已经质疑过了。
为什么会这样？用药有问题吗？如果出了什么问题，你将被追究责任。家人早已丢下狠话。
我们不要责备，让我们找出原因，好吗？领导解释了一下。
赶紧抽血，复查肝功能肾功能，复查腹部b超。医院领导给病床医生分配任务。
医院的所有人都吓坏了，连检验科的工作人员都如坐针毡，这次我们是自找麻烦。
结果出来了。转氨酶明显高于以前。b超提示腹水，似乎看到肝占位。这个东西和以前一样，但是他给的诊断是肝占位。至于肝癌的性质，就不好说了。肝血管瘤？肝脓肿？肝囊肿？还是别的？不知道。建议上级医院检查。
这次b超的结果极其谨慎。医生决定不管肝脏职业的性质如何。目前患者确实考虑肝性脑病。诊断肝性脑病需要血氨试验、脑电图、CT/MRI等检查。我院没有开展这些项目，无法确认。
但如果没有确诊肝性脑病，就应该治疗。你不能指望它。学校领导说。
根据肝性脑病的发病原理，给予纠正电解质酸碱平衡、使用乳果糖、持续抗感染治疗等治疗。为什么要用乳果糖？解释一下，简单来说，口服乳果糖会分解成乳酸、醋酸等。到达结肠后，这是一种酸性物质，可以减少肠道细菌产生氨，而氨是碱性的。乳果糖治疗肝硬化、肝性脑病很有效，在医院很正确。
但是治疗一种危急的疾病并不简单。
到第二天，患者出现出血、吐血、黄疸和短暂昏迷。
吓到所有人，包括医生。
血从病人口中涌出，家属震惊的叫医生帮忙。医生来了之后，没有好的止血方法，只用了一些止血药，其他手段都没了。为什么吐血，是吐血(消化道出血)还是咯血(呼吸出血)，没人知道。据估计，消化道正在流血，因为似乎有一些食物残留在吐血。
医生忙着，几波人出来进了急诊室，医院领导都回来了。
这时候家里人问，能不能转上级医院？
医生很快联系上级医院才反应过来，说有危重病人，要翻身。然后把大致情况告诉了对方。
当我们到达上级医院时，已经接近凌晨了。
这里的医生接诊病人后，迅速进入ICU。使用止血药物时，请用胃镜判断止血情况，抽血化验。没有人敢拖延。
验血结果又出来了，转氨酶更高，接近1000 U/L，最后可以查血氨，110 mol/L，这个值很高。医生说我们应该高度怀疑肝性脑病，或者病人是肝性脑病。
问题是，为什么病人会出现肝性脑病？
最常见的原因是患者有肝硬化或肝癌。所以甲胎蛋白也检查了，医院不用检查。他们一到上级医院就检查，应该检查但没检查的一次性检查。甲胎蛋白356ng/ml，超出正常范围，但不太高。
一般认为甲胎蛋白超过400，要警惕肝癌。但是，如果甲胎蛋白升高，并不意味着是肝癌。肝细胞癌细胞分泌甲胎蛋白，其他生殖系统肿瘤细胞也分泌甲胎蛋白。即使是慢性肝炎的肝细胞也可能分泌甲胎蛋白，所以甲胎蛋白的增加不能等同于肝癌。当然，上级医院的医生都知道这一点。但是甲胎蛋白还是有很大意义的，一定要警惕肝癌。医生说。
马上再做一次b超，本来可以直接做的，但是b超太方便，无创，又快又方便，所以我选择了做。b超显示腹腔内大量腹水，占据肝脏内空间。
更糟糕的是，腹水比以前多了，要么是肝硬化导致的腹水，要么是肝癌破裂导致的出血。腹水最有可能，因为患者的血红蛋白没有降低，不像出血。病人也没有表现出失血性休克。另外，如果有肝癌，肝癌破裂，b超要显示。
为了进一步了解这种肝内占位是什么，对患者进行了转运和CT扫描。
一开始医院的b超以为是肝囊肿。后来病情进展后复查b超发现是肝内肿块(不一定是肝囊肿，是别的，比如肝癌)。
病人好像不像肝癌。为什么？因为乙肝患者是正常的，所以没有乙肝，要知道，中国的肝癌患者大多是从乙肝发展而来的，没有乙肝的肝癌患者并不多。而且甲胎蛋白也不是太高支持肝癌。
但患者病情在短时间内进展迅速，即使不是肝癌，也可能出现严重的肝硬化，否则不会出现吐血、腹水、肝功能持续恶化等情况。
腹部CT对确诊很有必要。
最后CT发现肝脏有实性占位，考虑原发性肝癌，有肺转移。
这种诊断对家庭成员来说是不可接受的。我父亲只是胃不舒服。在医院治疗一周后，他是怎么治好肝癌的？而且，如果是肝癌，为什么现在才发现？这是在拖延治疗吗？
医院真的错了。因为他们没有CT机，无法监测血氨，无法检测甲胎蛋白。他们不能做任何与肝癌相关的检查。治疗为胆囊炎，耽误了时间。患者也可能有胆囊炎，但胆囊炎不是主要矛盾。
父亲一定得肝癌吗？不会错吗？家属质疑。
理论上，CT可以做出肝癌的诊断，很多癌症需要病理检查才能明确。但是肝癌有点特殊，CT基本可以做出诊断，因为肝癌的典型CT表现太特殊了。另外，如果做肝癌的病理检查，需要进行肝穿刺，这是创伤性的，在穿刺过程中可能会导致肝癌的局部转移。一般不做肝穿刺。
但是现在为了明确诊断，医生还是选择做肝穿刺。
一切准备就绪。经过输血、抗休克、减少氨吸收、止血等，患者血压略有稳定，于是进行了肝穿刺。结果肝活检发现胆管癌。是的，你说得对。不是肝细胞癌，是胆管癌。
胆管癌？是肝癌吗？家人问。
也是。肝脏中除了肝细胞，还有胆管细胞。肝细胞负责解毒和代谢，胆管细胞负责运输胆汁。比如肝脏就像机场，肝细胞是主角，是各种飞机，胆管细胞是汽车轮渡，专门接送客人。无论是飞机还是汽车轮渡出了问题，都可以认为是机场出了问题。所以，都属于肝癌。但肝细胞癌通常是最常见的，占90%，而胆管癌仅占10%左右。我们通常所说的大多数肝癌是肝细胞癌。其实还有这个容易被忽视的胆管癌。
胆管癌常发生在普通肝脏，而不是乙肝或丙肝，所以人们很容易放松警惕。大家都认为没有乙肝就没有肝癌，这是大错特错。
甲胎蛋白呢？不是肝癌没有显著增加吗？不，研究表明，只有70%的肝癌患者甲胎蛋白会显著增加。
经过医生的解释，家属有了一些了解。
后来患者大量呕血，肝昏迷加重。在ICU和消化科的配合下，患者的病情进展无法改变，但在入住ICU后第三天死亡。
家人不能接受这个事实。
回医院。
赔钱。
你延误了治疗，如果不是为了我们的家人，你也没有出现的意思。不是漠视人命。
家属的指责有些道理，必须承认。这样的“烫手山芋”，医院没有在第一时间联系到上级医院，实在不合理。但是，说漠视人命，未免言过其实。毕竟医院一直在尽力，即使没有明确的肝性脑病和肝癌的诊断，他们的治疗也不能说是方向错误。毕竟是按照肝性脑病来治疗的。
但无论如何，都推迟了一周左右。如果患者在一周前被诊断为肝癌和肝硬化，他们是否能够避免肝性脑病和吐血？
有可能。
但不代表可以起死回生。因为患者肝癌晚期，有肺转移。这个预后肯定不会好。但无论如何，医院是有责任的。因此，决定赔偿8万元。只要有一天你是医生，你每天都在走钢丝。
你永远不知道烫手山芋什么时候会落到你手里。我们治疗的目的绝对不是为了避免这个烫手山芋，而是想办法避免这个烫手山芋变热。当然，如果土豆能重新生根就太好了。
吸取教训。数据显示，人过30岁，各种癌症的发病率会增加，要注意。以上病例提到胆囊炎、肝硬化、肝癌、胆管癌等专业术语，最后患者确诊为胆管癌，也是肝癌的一种。肝癌是我国常见的恶性肿瘤。肝癌的病理类型可分为肝细胞癌、胆管癌和混合癌(以上两种)，其中肝细胞癌占90%以上，胆管癌相对较少。
肝癌为什么会发生？主要与病毒性肝炎(如乙肝、丙肝)、肝硬化、黄曲霉毒素、酒精中毒和一些化学致癌物有关。普通人要想预防肝癌，最重要的是治疗病毒性肝炎，预防肝硬化，少喝酒甚至不喝酒，然后40岁以上每年或半年体检一次，尽早发现肝癌并治疗，知道早期肝癌是可以切除治愈的。
肝癌(包括胆管癌)最常见的症状是肝区疼痛(几乎在右上腹部)，有时疼痛可累及右肩和背部。此外，还会出现乏力、消瘦、食欲不振、腹胀等。但这些症状不是特异性的，很难与肝癌联系起来。所以，我们还是建议你每年进行一次全面的体检。如果已经知道自己有病毒性肝炎，就应该积极抗病毒治疗。
b超检查一般能发现肝癌，进一步CT检查基本能明确。早期发现肝癌可直接手术切除。我们知道，小肝癌切除后的5年生存率高达90%，小肝癌的5年生存率约为75%，这几乎意味着肝癌已经治愈。所以我们强调早发现，要靠定期体检。
不能手术切除的肝癌也可以通过肿瘤消融、放疗、化疗栓塞、分子靶向药物治疗，但效果会更差。总之，巍子想说，每个人都应该吸取教训。数据显示，各种癌症的发病率在30岁以上时会增加，所以要注意。